眼科知識 | 我們與眼球移植的距離?

 我們與眼球移植的距離? 

作者:蕭家杰醫師

    眼球移植在人眼非常困難，不像動畫火影忍者裡面各種眼睛，隨挖隨裝...眼球的結構非常複雜，除了視網膜有2套血液循環、外面有6條眼外肌還有非常脆弱的視神經。

    在2023年的11月，紐約大學朗格尼醫學中心發布新聞，他們在2023年的5月幫一位因高壓電擊導致臉部與左眼全毀的46歲男子進行部分臉移植與全眼球移植的手術。目前術後病人左眼結構恢復良好，視網膜血流通暢，但仍無法恢復有效視覺。    

    全球有超過300萬的失明人口。在末期青光眼或嚴重的創傷性視神經病變，只要有視神經萎縮或視網膜節細胞的損失，以目前的醫學是無法回復視力，可能永久失明。

眼球移植在蠑螈身上是成功的

    眼球移植其實有很多瘋狂的研究, 蠑螈無疑是非常成功的全眼球移植的動物模式，確實是像火影般各種熱插拔。從1930年開始一系列的實驗，無論自體眼球移除再植回或異體移植都有觀察到有效的視覺反應。甚至不同種類的蠑螈眼睛互相移植都有成功報告。科學家在青蛙跟蝌蚪身上重複類似的實驗，也大獲成功。

眼球移植在哺乳動物身上目前未能成功

    哺乳動物幾乎是最接近人眼的動物模式。科學家們在老鼠與兔子身上也展開一系列眼球移植的研究，但困難重重。目前取得的成果可部分重建血流與產生網膜生理電位訊號，但是仍然無法重建有效的視力。在大鼠的研究中，科學家把胚胎眼睛移植給失明成鼠，發現可發育出視網膜並產生視神經訊號。在大型哺乳動物的研究中，目前有狗與羊的自體眼球再移植，可重建有效的眼球血流，但電訊號常常只能部分恢復，很難觀察到有效視覺。

人眼全眼移植的嘗試

    文獻紀載中，早在1885年就有人嘗試異種移植(xenograft)，然而當時免疫學還很不成熟。第一個案例是 Chibret 醫師在一位失明的17歲女孩的眼窩中植入一顆兔子的眼睛。然而那顆兔眼維持了15天就被排斥壞死。後續的異種移植大多撐不過1週。

    最早的屍眼移植紀錄發生在1969年休斯頓衛理公會醫院，研究以失敗告終，很難恢復有效視力。目前的技術難題需要建立有效的免疫抑制避免眼球排斥、重建有效的視神經訊號還有改善眼球移植手術步驟與技巧。

結論: 眼球移植還有很長的路要走，還是要好好保護自己的眼睛

參考資料:

1. https://www.scientificamerican.com/article/doctors-complete-first-successful-face-and-whole-eye-transplant/ (裡面有移植前後圖片, 不喜者慎入)

2. Whole-eye transplantation: a look into the past and vision for the future. Eye (Lond). 2017 Feb;31(2):179-184.