眼睛裡的洋蔥圈?! 飛秒雷射後極部白內障手術

 眼睛裡的洋蔥圈?! 是洋蔥，我加了洋蔥!!

作者：蕭家杰醫師

    白內障手術後囊破裂，可說是眼科醫師的夢魘，不只手術難度大幅提升，還容易產生非常多的併發症。然而有一種看起來像洋蔥圈 (Onion Ring Sign)的白內障，後囊破裂機率可高達3成，可謂是聞者傷心 聽者流淚...

特殊的後極部白內障(Polar Cataract)

    白內障是水晶體退化混濁所產生的疾病，依照發生的位置可以分為 1. 核型 2. 皮質型與 3. 囊袋型，其中後極部白內障屬於一種特殊型的後囊型白內障。研究指出它的產生與遺傳有關，65~80%會發生在雙眼，可能是胚胎發育時通往水晶體的血管退化不完全所導致。

    有些文獻把後囊型白內障當作第一級的後極部白內障。但筆者覺得應該要區分，真的後極部白內障會形成特殊的洋蔥圈型態 (onion ring)，暗示後囊沾黏或不完整。

後極部白內障容易有術中後囊破裂的併發症

    後極部白內障因為與後囊黏得很緊，甚至本身後囊就有缺陷。有文獻指出，後極部白內障容易有術中後囊破裂的併發症 (可高達36%)。一般的白內障手術在有經驗的眼科醫師，後囊破裂機率小於1%。後囊破裂可能導致很多併發症，有時需要二次手術，影響術後恢復。

飛秒雷射後極部白內障手術案例分享

    病人50多歲，右眼視力漸漸模糊並且晚上有眩光現象，此外白天照到陽光會瞬間模糊，檢查發現有後極部白內障。仔細溝通手術風險後決定接受飛秒雷射後極部白內障手術。在小心處理之下，幸運避免術中後囊破裂，成功植入單焦點人工水晶體。為了配合左眼的度數保留250度近視。術後第一天檢查可以發現矯正視力1.0，近的30cm ~40 cm 裸視視力 1.0~1.2，恢復相當良好。困難的白內障像一顆不定時炸彈時刻威脅視力，感謝病人的信任，順利拆彈成功。

手術影片

https://youtu.be/dhBGrnXfkuc?si=w4lMPtECmraIXqQ-

參考文獻:

1. https://eyewiki.aao.org/Posterior_Polar_Cataract

2. Ashraf, H. et. al. Bilateral spontaneous rupture of posterior capsule in posterior polar cataract. Clin Experiment Ophthalmol, 36 (8), pp. 798–800 (2008).Osher, R.H. et. al. 

3. The torn posterior capsule: its intraoperative behavior, surgical management, and long-term consequences. J Cataract Refract Surg, 16 (4), pp. 490–494 (1990).